專題1：基于DRG應(yīng)用的管理體系建設(shè)

【主講時間】8月22日（周六）?8:45 主講專家：張敏

從2019年下半年開始，DRG成為醫(yī)療行業(yè)使用頻次最高的熱詞之一，探索多年的DRG隨著國家醫(yī)保局《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》的出臺，意味著我國DRG付費試點改革已完成頂層設(shè)計。7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》在第四部分“深化醫(yī)療保障制度改革”共提出四項任務(wù)，其中推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，要繼續(xù)按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）試點工作，目前全國30個DRG國家試點城市正在如火如荼的開展DRG建設(shè)，其他很多城市也在躍躍欲試，那么，什么是DRG？基于DRG應(yīng)用需要構(gòu)建什么樣的管理體系？

【課程大綱】

1、DRG的前世今生????????2、DRG標(biāo)準(zhǔn)體系

3、DRG支付體系???????????4、DRG監(jiān)管體系

5、DRG績效體系

【專家簡介】

張敏，昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院質(zhì)控部主任、病案統(tǒng)計科主任、外科副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)兼職：云南省DRGs應(yīng)用推廣專家組成員，云南省醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會委員，云南省醫(yī)院協(xié)會DRGs管理專業(yè)委員會委員。

專題2：DRG支付方式改革下醫(yī)保精細(xì)化管理

【主講時間】8月22日（周六）?13:30 主講專家：劉云麗

深化醫(yī)療保障制度改革是順應(yīng)新時代實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出 ，建立以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)保制度體系。要增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實施。按病種相關(guān)診斷分組（drg）付費為主的多種付費方式已在全國范圍內(nèi)試點運行。drg的打包付費方式完全顛覆了傳統(tǒng)按項目收付費的醫(yī)療模式。面對這樣的挑戰(zhàn)與風(fēng)險，如何適應(yīng)新時代醫(yī)療保障工作要求，實現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展？醫(yī)保部門如何轉(zhuǎn)變職能，創(chuàng)新管理方式，將成本控制、監(jiān)督管理、信息支撐有機融合，與醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、物價、采購、信息等部門協(xié)同管理，達(dá)到精細(xì)化管理的目標(biāo)？

【課程大綱】?

1、新形勢、新職能、新舉措 ????

2、醫(yī)保支付方式改革與成本管理

3、醫(yī)院醫(yī)保控費精細(xì)化管理實踐

4、DRG支付方式與醫(yī)院精細(xì)化管理應(yīng)對

（1）醫(yī)院醫(yī)保管理職能轉(zhuǎn)變 ????

（2）醫(yī)療服務(wù)全過程醫(yī)保費用監(jiān)控體系建設(shè)

（3）按病種支付方式下基于質(zhì)效評價的病種費用預(yù)測和控制體系建設(shè)

（4）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)流程再造與信息化（互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保）

（5）重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)保管理應(yīng)急體系構(gòu)建與完善

【專家簡介】

劉云麗，云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任。第一屆、第二屆中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會委員、第一屆、第二屆云南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會副主任委員（兼秘書長）、昆明市醫(yī)療保險協(xié)會副會長、云南省醫(yī)院協(xié)會DRGs專委會委員。

專題3：?病案首頁規(guī)范化填報與醫(yī)保支付?

【主講時間】8月22日（周六）?15:10 主講專家：陳媛

2019年10月，國家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》正式發(fā)布，公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案，病案首頁數(shù)據(jù)作為分組、費率與付費標(biāo)準(zhǔn)測算以及最終結(jié)算的基礎(chǔ)和依據(jù)。DRG的實施將促進(jìn)整個醫(yī)療生態(tài)的改變，能有效助力醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)程，提升內(nèi)部運營效率。雖然社會醫(yī)療保險付費方式改革還在探索中，但是病案首頁數(shù)據(jù)作為醫(yī)保支付的基礎(chǔ)和依據(jù)是不變的。病案首頁必須按照國家病案管理要求填寫完整，主要診斷和輔助診斷填寫和選擇正確，手術(shù)和操作填寫規(guī)范，以滿足醫(yī)保付費要求；同時，信息部門必須嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)上報病案首頁數(shù)據(jù)，病案首頁數(shù)據(jù)填寫與上報質(zhì)量都會直接影響醫(yī)保支付結(jié)果。如何規(guī)范病案首頁填報，做到編碼準(zhǔn)確？如何通過數(shù)據(jù)進(jìn)行首頁質(zhì)控并挖掘病歷內(nèi)涵？

【課程大綱】??

1、病案首頁填寫規(guī)范 ?????????2、醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁

3、病案首頁常見問題??????????4、案例分析

（1）病歷首頁中診療技術(shù)操作漏填對收費的影響

（2）同一疾病分布在不同部位，如何填第一診斷

（3）病歷書寫對分值的影響有多大

（4）病人存在2種或以上的疾病住院，選擇什么疾病作為主要診斷

【專家簡介】

陳媛，云南省第一人民醫(yī)院病案科主任，高級統(tǒng)計師。中國醫(yī)院協(xié)會病案專委會常務(wù)委員，《中國病案》雜志編委，云南省病案質(zhì)量控制中心主任，云南省醫(yī)院協(xié)會病案管理專委會主任委員，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量管理專委會病案質(zhì)控學(xué)組委員、云南省醫(yī)院協(xié)會DRGs專委會委員、國家醫(yī)保局DRG付費試點專家組成員。

專題4：DRG下醫(yī)療服務(wù)價格精細(xì)化管理與實施策略

【主講時間】8月23日 （周日）?8:30 ?主講專家：蘇紅

2019年12月，國家衛(wèi)生健康委制定了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，2020年1月2日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定的通知》，要求醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療收費行為，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理，建立科學(xué)價格管理體系，合理監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理質(zhì)量，旨在強化醫(yī)療機構(gòu)價格管理意識和內(nèi)部價格管理部門職責(zé)，明確部門設(shè)置、人員管理、職責(zé)任務(wù)、管理機制等，以促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展，維護(hù)患者與醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。2020年3月5日，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布。醫(yī)保支付方式的改革，改變了物價收費方式，作為醫(yī)院管理物價的部門，在新制度下，醫(yī)院物價管理未來發(fā)展的方向是怎樣？出路在哪里？物價管理人員在醫(yī)院運營管理的作用又體現(xiàn)在哪里？

【課程大綱】???

1、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的背景和現(xiàn)狀

2、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理建立物價工作管理方案

（1）物價管理方案：物價三級管理體系

（2）醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格制度、職責(zé)、流程、培訓(xùn)

（3）執(zhí)行案例：對臨床、醫(yī)技科室管理；對藥品價格管理；對衛(wèi)材二級庫管理；執(zhí)行中容易出現(xiàn)的問題；醫(yī)療物價簡報

3、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報

4、醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行對醫(yī)院運營的影響

5、醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行對醫(yī)保支付的影響

6、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，改進(jìn)業(yè)務(wù)流程和價格監(jiān)督，建立長效管理機制

【專家簡介】

蘇紅，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總會計師，財務(wù)部主任，碩士研究生導(dǎo)師、正高級會計師，財政部全國會計領(lǐng)軍（后備）人才、云南省高級會計管理人才。

中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會衛(wèi)生財會分會常務(wù)理事、云南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院財經(jīng)管理專業(yè)委員會主任委員、云南省衛(wèi)生經(jīng)濟協(xié)會副秘書長兼財會分會會長、云南省醫(yī)院協(xié)會內(nèi)部審計專業(yè)委員會主任委員。曾獲云南省人民政府社會科學(xué)優(yōu)秀成果獎、兩次獲得云南省杰出會計工作者表彰。

專題5：DRG下基于質(zhì)效評價的病種費用預(yù)測和控制體系建設(shè)

【主講時間】8月23日 （周日）?13:30 ?主講專家：孫麟

2020年3月5日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就《意見》有關(guān)問題回答記者的有關(guān)如何建立管用高效的醫(yī)保支付機制提問時提出,要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式。按病種分值付費在2018年起陸續(xù)在全國各地開展，面對病種分值這種新的支付方式，需要醫(yī)療機構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，加強醫(yī)保精細(xì)化管理，合理科學(xué)控制醫(yī)保費用。具體涉及費用目標(biāo)的制定、分值的測算、科室定額的管理、信息化智能化建設(shè)、病案質(zhì)量的管理、行政MDT管理等多層次、多部門的協(xié)調(diào)管理，才能達(dá)到醫(yī)療技術(shù)不斷提高，參保人負(fù)擔(dān)下降，基金平衡多方共贏的良好局面。

【課程大綱】???

1、醫(yī)?；鹗杖雽︶t(yī)院的影響 ?????????

2、按病種分值付費的主要方式介紹

3、按病種分值付費政策介紹 ???

4、醫(yī)院管理思路及策略

（1）醫(yī)院層面-MDT管理模式介紹；

（2）醫(yī)保處的應(yīng)對-全院、科室、病種費用測算、控制目標(biāo)的制定、定額管理；

（3）病案質(zhì)量管理；醫(yī)務(wù)處等各職能處室的應(yīng)對；科室層面如何應(yīng)對；

5、智能醫(yī)保建設(shè)：信息化、智能化建設(shè)

6、醫(yī)?？冃Э己耍横t(yī)?？冃Х桨福晦D(zhuǎn)科醫(yī)保定額處理；麻醉定額管理

【專家簡介】

孫麟，四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)保辦主任，華西生物統(tǒng)計聯(lián)合研究平臺主任，華西生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心骨干，副教授，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)院管理MBA，從事醫(yī)院管理10余年，曾任華西醫(yī)院?？七\營助理、院長助理。從事醫(yī)院管理科學(xué)及生物統(tǒng)計大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究等領(lǐng)域的研究，承擔(dān)和參與國家自然科學(xué)基金、省（部）市級科研課題12項，發(fā)表論文40余篇（SCI12篇），參編醫(yī)院管理書籍、教材4部。兼職擔(dān)任中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保專委會理事、中國衛(wèi)生經(jīng)濟協(xié)會理事、四川省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會副主任委員、四川省醫(yī)保研究會常務(wù)理事、成都市醫(yī)保研究會理事、成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員、成都市天使基金副理事長等協(xié)會（學(xué)會）

職務(wù)?。