基于大數(shù)據(jù)下的按病種分值付費醫(yī)院管理策略

7月25日（周六）8:45?

主講專家：陳維雄

? ? ?2020年3月5日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，國家醫(yī)療保障局負責(zé)人就《意見》有關(guān)問題回答記者的有關(guān)如何建立管用高效的醫(yī)保支付機制提問時提出,要推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式。按病種分值付費在2018年起陸續(xù)在全國各地開展，面對病種分值這種新的支付方式，需要醫(yī)療機構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，加強醫(yī)保精細化管理，合理科學(xué)控制醫(yī)保費用。具體涉及費用目標的制定、分值的測算、科室定額的管理、信息化智能化建設(shè)、病案質(zhì)量的管理、行政MDT管理等多層次、多部門的協(xié)調(diào)管理，才能達到醫(yī)療技術(shù)不斷提高，參保人負擔(dān)下降，基金平衡多方共贏的良好局面。

課程大綱

1、醫(yī)保基金收入對醫(yī)院的影響? ? ? ? ??

2、按病種分值付費的主要方式介紹

3、廣州醫(yī)保按病種分值付費政策介紹? ??

4、醫(yī)院管理思路及策略

（1）醫(yī)院層面-MDT管理模式介紹；

（2）醫(yī)保處的應(yīng)對-全院、科室、病種費用測算、控制目標的制定、定額管理；

（3）病案質(zhì)量管理；醫(yī)務(wù)處等各職能處室的應(yīng)對；科室層面如何應(yīng)對；

5、智能醫(yī)保建設(shè)：信息化、智能化建設(shè)

6、醫(yī)?？冃Э己耍横t(yī)?？冃Х桨?；轉(zhuǎn)科醫(yī)保定額處理；麻醉定額管理

加強醫(yī)保監(jiān)管、避免違規(guī)行為、用好百姓“救命錢”

7月25日（周六）11:00?

主講專家：陳維雄

? ? ?2020年3月5日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，國家醫(yī)療保障局負責(zé)人就《意見》有關(guān)問題回答記者的有關(guān)基金監(jiān)管提問時強調(diào)醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù)。要織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。在創(chuàng)新基金監(jiān)管方式方面，提出進一步用好飛行檢。2020-04-24國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單（2020年版）》。國家從政策層面對基金監(jiān)管、基金安全提出了具體要求和實施方法。醫(yī)療機構(gòu)如何在保證醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，在日常的醫(yī)療工作中做到四個合理，加強醫(yī)保監(jiān)管，將基金監(jiān)管常態(tài)化，避免出現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，這需要醫(yī)療機構(gòu)從醫(yī)院管理層面、醫(yī)療、計財、設(shè)備、科研、藥學(xué)、信息等多部門協(xié)調(diào)管理，才能保證基金安全。

課程大綱

1、國家關(guān)于加強醫(yī)保監(jiān)管的有關(guān)文件解讀? ? ??

2、醫(yī)保局監(jiān)管重點

3、醫(yī)藥單位哪些行為屬于騙保解讀? ? ? ? ? ? ? ?

4、醫(yī)保拒付的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療行為解讀

5、醫(yī)保局進行醫(yī)保檢查的主要內(nèi)容解讀? ? ? ??

6、醫(yī)保檢查實例介紹? ? ? ? ? ? ?

7、醫(yī)院如何避免醫(yī)保違規(guī)經(jīng)驗介紹

專家簡介

? ? 陳維雄，廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處副處長，副主任醫(yī)師。臨床醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)管理、法學(xué)專業(yè)多專業(yè)畢業(yè)，研究生學(xué)歷。從事醫(yī)務(wù)、門診、醫(yī)保管理工作10多年，全國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專業(yè)委員會青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會醫(yī)保工作委員會常委、秘書，廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專業(yè)委員會委員。發(fā)表醫(yī)學(xué)、醫(yī)保管理論文近20篇。

病案首頁規(guī)范化填報與醫(yī)保支付

7月25日（周六）14:00??

主講專家：莫春梅

? ? ? 2019年10月，國家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》正式發(fā)布，公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案，病案首頁數(shù)據(jù)作為分組、費率與付費標準測算以及最終結(jié)算的基礎(chǔ)和依據(jù)。DRG的實施將促進整個醫(yī)療生態(tài)的改變，能有效助力醫(yī)院精細化管理進程，提升內(nèi)部運營效率。雖然社會醫(yī)療保險付費方式改革還在探索中，但是病案首頁數(shù)據(jù)作為醫(yī)保支付的基礎(chǔ)和依據(jù)是不變的。病案首頁必須按照國家病案管理要求填寫完整，主要診斷和輔助診斷填寫和選擇正確，手術(shù)和操作填寫規(guī)范，以滿足醫(yī)保付費要求；同時，信息部門必須嚴格按照數(shù)據(jù)接口標準上報病案首頁數(shù)據(jù)，病案首頁數(shù)據(jù)填寫與上報質(zhì)量都會直接影響醫(yī)保支付結(jié)果。如何規(guī)范病案首頁填報，做到編碼準確？如何通過數(shù)據(jù)進行首頁質(zhì)控并挖掘病歷內(nèi)涵？

課程大綱

1、按病種分值付費與CHS-DRG付費簡介

2、病案首頁數(shù)據(jù)填報案例分析

（1）病歷首頁中診療技術(shù)操作漏填對收費的影響

（2）同一疾病分布在不同部位，如何填第一診斷

（3）病歷書寫對分值的影響有多大

（4）病人存在2種或以上的疾病住院，選擇什么疾病作為主要診斷?

3、病案首頁填寫規(guī)范?

4、首頁數(shù)據(jù)上報要求

專家簡介

? ? 莫春梅，四川大學(xué)華西醫(yī)院病案科科長，副主任技師，流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)碩士，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會常委，四川省醫(yī)療管理工作組專家。

DRG支付方式改革下醫(yī)保管理新思維

7月26日（周日） 9:00?

主講專家：孫麟

? ? ? ?深化醫(yī)療保障制度改革是順應(yīng)新時代實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出 ，建立以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)保制度體系。要增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進健康中國戰(zhàn)略實施。按照社會治理干部隊伍能力建設(shè)現(xiàn)代化的要求，作為新時代醫(yī)院的重要職能部門，醫(yī)院醫(yī)保辦如何落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的要求，采用系統(tǒng)化工作方法，圍繞基礎(chǔ)性建設(shè)與能力建設(shè)兩個方面不斷提升我們管理能力和品質(zhì)，系統(tǒng)化地梳理我們的工作內(nèi)容，并能從宏觀面到具體方法上都能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)與能力現(xiàn)代化的需要，并不斷地創(chuàng)新工作方法，建立起與醫(yī)院發(fā)展目標相一致的現(xiàn)代化管理思維，主動適應(yīng)國家支付方式的改革，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與醫(yī)保管理核心競爭力。

課程大綱

1、醫(yī)療保障制度改革趨勢--《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的分析和理解

2、醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的機遇和挑戰(zhàn)? ? ? ??

3、醫(yī)保改革下醫(yī)院的醫(yī)保管理?

（1）醫(yī)院醫(yī)保管理職能轉(zhuǎn)變? ? ?

（2）醫(yī)療服務(wù)全過程醫(yī)保費用監(jiān)控體系建設(shè)

（3）按病種支付方式下基于質(zhì)效評價的病種費用預(yù)測和控制體系建設(shè)

（4）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)流程再造與信息化（互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保）

（5）重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)保管理應(yīng)急體系構(gòu)建與完善

專家簡介

? ? ?孫麟，四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)保辦主任，華西生物統(tǒng)計聯(lián)合研究平臺主任，華西生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心骨干，副教授，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)院管理MBA，從事醫(yī)院管理10余年，曾任華西醫(yī)院?？七\營助理、院長助理。從事醫(yī)院管理科學(xué)及生物統(tǒng)計大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究等領(lǐng)域的研究，承擔(dān)和參與國家自然科學(xué)基金、?。ú浚┦屑壙蒲姓n題12項，發(fā)表論文40余篇（SCI12篇），參編醫(yī)院管理書籍、教材4部。兼職擔(dān)任中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保專委會理事、中國衛(wèi)生經(jīng)濟協(xié)會理事、四川省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會副主任委員、四川省醫(yī)保研究會常務(wù)理事、成都市醫(yī)保研究會理事、成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員、成都市天使基金副理事長等協(xié)會（學(xué)會）職務(wù) 。

醫(yī)療服務(wù)價格精細化管理與實施策略

7月26日（周日）13:30

主講專家：任俐

? ? ?2019年12月，國家衛(wèi)生健康委制定了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，2020年1月2日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定的通知》，要求醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療收費行為，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理，建立科學(xué)價格管理體系，合理監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理質(zhì)量，旨在強化醫(yī)療機構(gòu)價格管理意識和內(nèi)部價格管理部門職責(zé)，明確部門設(shè)置、人員管理、職責(zé)任務(wù)、管理機制等，以促進衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展，維護患者與醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。2020年3月5日，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布。醫(yī)保支付方式的改革，改變了物價收費方式，作為醫(yī)院管理物價的部門，在新制度下，醫(yī)院物價管理未來發(fā)展的方向是怎樣？出路在哪里？物價管理人員在醫(yī)院運營管理的作用又體現(xiàn)在哪里？

課程大綱

1、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的背景和現(xiàn)狀

2、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理建立物價工作管理方案

（1）物價管理方案：物價三級管理體系

（2）醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格制度、職責(zé)、流程、培訓(xùn)

（3）執(zhí)行案例：對臨床、醫(yī)技科室管理；對藥品價格管理；對衛(wèi)材二級庫管理；執(zhí)行中容易出現(xiàn)的問題；醫(yī)療物價簡報

3、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報

4、醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行對醫(yī)院運營的影響

5、醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行對醫(yī)保支付的影響

6、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，改進業(yè)務(wù)流程和價格監(jiān)督，建立長效管理機制

專家簡介

? ? ?任俐，正高級會計師，成都市第二人民醫(yī)院總會計師。中國總會計師協(xié)會衛(wèi)生健康分會常務(wù)理事，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會理事，中國醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會常務(wù)理事，四川省會計學(xué)會常務(wù)理事，四川省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副秘書長、專家委員會委員，四川省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保專業(yè)委員常務(wù)理事，四川省財政廳高級會計師評審專家，成都市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長。完成中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會招標課題一項榮獲二等獎，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文近十篇被譽為實戰(zhàn)派專家。