（一）新形勢(shì)下的醫(yī)保信息化管理與智能審核

1、由總額控制下和醫(yī)?？己四繕?biāo)與精益管理

? ? 1)創(chuàng)新醫(yī)保管理：醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)員隊(duì)伍建設(shè)案例分享

? ? 2)總額目標(biāo)與醫(yī)保質(zhì)量建設(shè)管理

? ? 3)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理的服務(wù)策略與單病種程序架構(gòu)

? ? 4)以稽查問(wèn)題為抓手，不斷強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療行為和規(guī)則管理（案例：市醫(yī)保智

能稽查住院系統(tǒng)查扣事項(xiàng)）

2、建立醫(yī)?？傤~綜合分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)量化統(tǒng)計(jì)自檢

? ? 1)精準(zhǔn)總額控費(fèi)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)從專(zhuān)科到醫(yī)師的自我管理

? ? 2)按醫(yī)保規(guī)則進(jìn)行的各類(lèi)費(fèi)用類(lèi)別歸集費(fèi)用自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)占比表

? ? 3)精準(zhǔn)助力學(xué)科效率效益與前瞻——科室成本、收入、效益分析

? ? 4)市職工醫(yī)保住院費(fèi)用分析

3、案例：某醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用；

（二）DRG付費(fèi)下的績(jī)效評(píng)價(jià)與成本管控專(zhuān)題

? ? 1、DRG發(fā)展歷程與醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)

? ? 2、DRG在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

? ? 3、加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理 降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

? ? 4、醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題和改進(jìn)實(shí)施策略

? ? 5、醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略

? ? 6、DRG背景下優(yōu)化醫(yī)院成本管理路徑分析

? ? 7、醫(yī)院成本管理存在的主要問(wèn)題及對(duì)策研究

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)的實(shí)施與操作專(zhuān)題

1、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策解讀

? ? 1）醫(yī)療物價(jià)改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的影響分析及管理對(duì)策；

? ? 2）詳解《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中基本框架、項(xiàng)目編碼、名稱(chēng)、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)

? ? 價(jià)單位、收費(fèi)價(jià)格和說(shuō)明等方面的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用技巧；

? ? 3）現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理特征

? ? 4）按病種、診斷單元、服務(wù)單元、簽約服務(wù)包醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用；

? ? 5）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及管理模式

2、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的實(shí)施與操作

? ? 1）醫(yī)院物價(jià)體系建設(shè)

? ? 2、）醫(yī)院物價(jià)團(tuán)隊(duì)人力資源管理

? ? 3）醫(yī)院物價(jià)管理案例分析

? ? 4）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款解析

? ? 5）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)設(shè)置?

? ? 6）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)工作分工

? ? 7）物價(jià)管理案例一：乳腺病去調(diào)研? ? ?

? ? 8）物價(jià)管理案例二：手術(shù)項(xiàng)目成本分析

? ? 9）物價(jià)管理案例三：臨床科室收費(fèi)自查

（四）新醫(yī)改政策下的按病種結(jié)算管理精講

? ? 1、醫(yī)院按病種分值結(jié)算管理思路

? ? 2、醫(yī)保支付方式改革優(yōu)缺點(diǎn)分析

? ? 3、醫(yī)保新病種結(jié)算模式與管理——路徑：?jiǎn)尾》N管理-單病種結(jié)算

? ? 4、醫(yī)保按病種結(jié)算案例分享

? ? 5、按病種結(jié)算經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與費(fèi)用控制

（五）病案首頁(yè)規(guī)范化填寫(xiě)及國(guó)際疾病分類(lèi)編碼

? ? 1）DRGs分組跟病案首頁(yè)的關(guān)系? ? ??

? ? 2）病案首頁(yè)填寫(xiě)基本要求??

? ? 3）病案首頁(yè)對(duì)分組結(jié)果的影響? ? ??

? ??4）DRGs分組常見(jiàn)錯(cuò)誤

? ? 5）病案首頁(yè)數(shù)據(jù)常見(jiàn)錯(cuò)誤? ? ? ? ? ?

? ? 6）主要診斷選擇的概念與意義

? ? 7）主要診斷選擇細(xì)則? ? ? ? ? ? ? ?

? ? 8）案例：產(chǎn)科主要診斷選擇原則

? ? 9）案例：ICD-10臨床版編碼原則? ? ?

? ? 10）產(chǎn)科診斷及編碼問(wèn)題

? ? 11）案例：急性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)?

? ? 12）主要診斷選擇難點(diǎn)

（六）醫(yī)院醫(yī)保團(tuán)隊(duì)建設(shè)與精細(xì)化管理專(zhuān)題

? ? 1、開(kāi)展指標(biāo)化管理的兩個(gè)條件；

? ? 2、醫(yī)保指標(biāo)考核辦法（案例分析）；

? ? 3、制定指標(biāo)管理指導(dǎo)思路；

? ? 4、橫向-協(xié)調(diào)管理與縱向-三級(jí)管理的實(shí)施措施

（七）醫(yī)保質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)價(jià)

? ? 1、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)解讀；

? ? 2、某醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理三級(jí)組織與考核評(píng)價(jià)案例分享；

? ? 3、以合理用藥為依托，加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)及質(zhì)量管理；

? ? 4、科室績(jī)效考核中醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)（次均費(fèi)用、藥占比、醫(yī)?？傤~等）的制定；

? ? 5、醫(yī)保管理與藥品、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、耗材管理的聯(lián)動(dòng)；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)拒付與風(fēng)險(xiǎn)管理

? ? 1、醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制探析與案例分析；

? ? 2、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)拒付的管理流程、風(fēng)險(xiǎn)防范、獎(jiǎng)懲辦法與原因分析；

? ? 3、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用內(nèi)部審核管理新進(jìn)展；

? ? 4、案例：某醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用；

? ? 5、案例：某醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院風(fēng)險(xiǎn)管理與防范辦法。